令和４年度 名張市立 病院指標

令和４年度の退院患者数を１０歳刻みで年齢階級別に集計したものです。
当院は、地域医療支援病院として幅広い年齢層への医療提供体制を有しており、令和４年度の全退院患者数は２,８２０人でした。７０歳以上の方が全体の約６９．８％（前年比＋４．４％）と多くの割合を占めています。一方、２０代～４０代の生産年齢層の人口が名張市全体の約３０．９％となっており、「産み育てるにやさしいまち」とう市政から、１０歳以下の人口が約７.６％を占めるといったまちになっています。
当院は２４時間３６５日の小児救急医療体制を整えており、１０歳未満の小児の患者さんの数が多いことが特徴です。
年齢階級別の主な疾患は１０歳未満は肺炎、脱水症、扁桃炎、喘息があり、１０代～３０代は骨折や外傷などの整形疾患や虫垂炎などの消化器疾患を中心に様々な疾患があります。４０代～５０代では狭心症や心房細動が上位となっています。６０代～７０代では狭心症や心不全に加え、白内障の患者さんが増えています。８０歳以上になると、誤嚥性肺炎、心不全、大腿骨骨折が上位となっています。
（※以下、全ての表において、DPCデータが存在しない患者さんは除外されています。）

※５大癌とは日本で症例数が多い胃がん、大腸がん、乳がん、肺がん、肝がんのことをいいます。
※ＵＩＣＣ病期分類とは、がんの進行度を判定する基準として国際対がん連合によって定められた分類方法で、①原発巣の大きさと進展度、②所属リンパ節への転移状況、③遠隔転移の有無によって各がんをⅠ期（早期）～Ⅳ期（末期）の４病期（ステージ）に分類するものです。
※初発とは、当院において当該腫瘍の診断、初回治療を実施した場合を指します。
※再発とは、当院、他施設を問わず初回治療完了後に当院で患者さんを診察した場合や、治療がん寛解後に局所再発、再燃または新たに遠隔転移をきたした場合を指します。
当院では、５大癌の症状で入院された患者さんのうち、胃がんが約４５.０％、大腸がんが約４１.４％、乳がんが約０.７％、肺がんが約５.０％、肝がんが約７.９％（肺がん、肝がん、乳がんは１０件未満のため上表には記載されません）となっています。
胃がん、大腸がん、肝がんについては、消化器センターが院内連携を行い、切除術や化学療法等の治療を患者さんに応じて行っています。肺がんについては、地域の医療機関で肺に異常所見が見つかった患者さんの検査を行ったり、専門的な治療が必要な患者さんには呼吸器内科を有する医療機関へ紹介を行ったりしています。
緩和ケアとして、地域包括ケア病棟で終末期の患者さんやそのご家族に対し、痛みなどの症状を緩和するだけでなく、精神的ケアや社会的ケアを行い、人生の残り時間を自分らしく過ごし、充実した最期を迎えられるようサポートしています。
UICC病気分類が不明に分類されている症例については、治療前の検査入院に該当する患者さんが多く、入院中には検査結果が出ない場合があり、当該入院中の情報のみでは病気分類できないことなどが理由として挙げられます。

市中肺炎とは、病院外で日常生活をしていた人に発症する肺炎で、成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）では、重症度０が軽症、１および２が中等症、３が重症、４および５が超重症と定義されています。
軽症の場合は外来治療が基本ですが、患者さんの状態により入院治療となる場合もあります。中等症以上では患者さんの平均年齢が８０歳近く、平均在院日数は長くなる傾向にあります。これは、高齢の患者さんほど免疫力が低下して肺炎が重症化しやすく、背景に他の疾患を抱えている場合も多いことが原因の一つと考えられます。

脳梗塞の患者さんについては、症状の進行防止や再発予防のために、脳梗塞の原因に応じた脳保護剤や抗血栓剤の投与を行っています。運動麻痺や言語障害などがある場合は早期からリハビリテーションを行い、身体機能の維持向上に努めています。また、脳梗塞発症後４.５時間以内の患者さんには、ｔ‐ＰＡ（アルテプラーゼ）という血栓を融解させ、途絶した脳血流を再開させることが可能で脳梗塞に有効な薬剤の投与を積極的に行っています。
発症日については、３日以内の早期に入院される患者さんが約８７％と多数を占めています。このような急性期の疾患に脳外科的処置が迅速に行うことができる体制を整えています。また、急性期治療後は約６６％の患者さんが在宅や介護施設へ復帰しており、残りの約３４％の患者さんがリハビリ病院等へ転院しています。

入院の原因となった疾患と医療資源を最も投入した疾患が「同一」であるか、「異なるか」かで区分をしています。
播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）は血液の凝固に異常をきたす疾患で、重篤な感染症、悪性腫瘍、白血病などに伴って起こる場合があり、早期診断と早期治療が重要です。原因疾患の治療を優先し、併せてＤＩＣの治療を行います。
敗血症は感染症を基礎疾患として血液中に病原体が入り込み、重篤な全身状態を引き起こす疾患です。疾患の背景には、がんや糖尿病、肝臓・腎臓疾患、膠原病などがある場合と、高齢者や術後といった患者さんの状態に影響して発症することがあり、当院の平均年齢も約７0.3歳と高齢の患者さんが多くなっています。治療としては各種培養検査を行い、原因菌と原発感染巣を確認します。起因菌が判明した場合、その菌に対して適切な抗生剤を充分量投与します。
手術・処置等の合併症で最も多いのは、人工股関節脱臼です。人工股関節は、許容範囲を超えた無理な姿勢を取ると、脱臼するおそれがあり、脱臼した場合には、脊椎麻酔を行い、足を引っ張って元に戻す徒手整復を行います。透析治療に必要なシャントが血栓などで閉塞して使用できなくなり、シャントの拡張や血栓の除去が必要になる場合や、ペースメーカーの電池消耗によりペースメーカーの交換が必要な場合などもあります。
当院では、抗菌薬適正使用支援チーム（ＡＳＴ）を設置しており、抗菌薬を使用する際に最大限の治療効果が得られるよう、また薬剤耐性微生物の発生対策を行ったりと患者さんへの抗菌薬の使用を適切に管理・支援をしています。